دكتور/ ماهر محمد سالم
طبيب جراح وكاتب إسلامي
ظاهرة الشكوى والتداعي:
لقد
كشفت الأبحاث العلمية المكثفة والمتوالية حقائق مذهلة عن تفاعل الجسم
البشري لموجهة المخاطر، حال الإصابة بالجرح أو بالمرض،كما تم اكتشاف
الخطوط الدفاعية والاستجابات الوظيفية التي تحدث بالجسم حال إصابة عضو من
أعضائه بالمرض أو بالجروح. تلك الاستجابات تتناسب مع درجة معاناة العضو
تناسبا طرديا؛ فبقدر ما تكون شدة إصابة العضو يكون توجيه طاقات الجسم
ووظائفه لمنع استفحال المرض أولا ولتحقيق الالتئام والشفاء التام ثانياً.
فلو
تصورنا إنسانا صحيح البدن يعيش في منطقة نائية حيث لا توجد إسعافات أولية
أو رعاية طبية، لو تصورنا هذا الإنسان وقد سقط من مكان مرتفع أو تعرض
لهجوم وحش كاسر فأصيب بتهتك في فخذه ونزف دموي مثلا ــ ترى كيف سيتفاعل
جسمه تجاه هذا الجرح وتلك الإصابة البالغة لكي يحافظ على حياته وحياة
العضو المصاب من خطر النزف والتلوث الذي حدث أولا ثم لتحقيق الالتئام
وعودة الأنسجة المصابة لوظيفتها الطبيعية ثانياً؟
أولا:
سيبدأ الأمر من ذات الجرح حيث أدى تمزق العضلات والأوعية الدموية وتقطع
نهايات وجذوع الأعصاب الطرفية إلى انبعاث إشارات ونبضات تمثل في حقيقتها
استغاثات صادرة من مكان الإصابة إلى مختلف مراكز الجسم، وتنطلق هذه
النبضات على عدة محاور تلتقي كلها عند نقاط رئيسة ومراكز عصبية وحسية من
شأنها تحقيق استجابة عامة واستنفار لجميع أجهزة الجسم الحيوية، وهذا هو ما
يعرف باسم: الاستجابة العصبية الغدي ـ صماوية.
ثانياً:
سيتبع ذلك تغيرات مهمة في تفاعلات الاستقلابMetabolic changes وفي وظائف
الكليتين والرئتين والجهاز الدوري وأيضا الجهاز المناعي Immunity system
لتكون المحصلة النهائية لهذه التداعيات هي توجيه طاقة الجسم البشري ووظائف
أعضائه لخدمة العضو المصاب ولو أدى ذلك إلى بذل الأعضاء المختلفة لجزء
كبير من مخزونها وحاجاتها الأساسية من طاقة وبروتين لتوفير ما يلزم ذلك
العضو من إمدادات دفاعية وبنائية لتحقيق التئامه وعودته لحالته الطبيعية
التي كان عليها.
 |
| صورة تم مسحها بواسطة المجهر الإلكتروني تظهر لدم بشري يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء، وعدة خلايا دم بيضاء عقدية التي تتضمن الخلايا اللمفاوية والعديد من صفيحات الدم على هيئة أقراص صغيرة |
وقد
تبدو هذه المقدمة نوعا من الفلسفة أو الكتابة الأدبية ولكن الحقائق
العلمية التي أثبتتها الأبحاث الدقيقة ابلغ بكثير من تلك المقدمة التي
تحاول تصوير الواقع الذي يحدث كل يوم، بل كل لحظة في ملايين الأجسام
البشرية التي تتعرض للمرض أو الإصابة بالجرح.
ولنبدأ بتلخيص ما يحدث على النحو التالي:
أولا- الإشارات المنبعثة من مكان الإصابة:
أ- النزف الدموي:
يؤدى
ذلك النزق إلى هبوط مفاجئ في ضغط الدم وفي حجم الدم الوارد من القلب
فتنبهت المستشعرات الضغطية baro receptors والحجمية mechanoreceptors
الموجودة في جدران القلب والشريان الأبهر والشريانين السباتيين وبتنبيه
تلك المستشعرات تبعث الإشارات والنبضات العصبية إلى مراكز ما تحت المهاد
في المخ hypothalamic centers والتي تمثل محطة رئيسة لاستقبال واستشعار
الإشارات المختلفة والتغيرات التي تحدث بالدم بعد حدوث الإصابة أو المرض.
كذلك (وفي نفس اللحظة) تتنبه مستشعرات مماثلة بشرايين الكليتين فتنشط
إفراز هرمون الرنين من الكليتين ليحول الانجيوتنسينوجين الموجودة في الدم
إلى الانجيوتنسين"1" الذي يتحول إلى الانجيوتنسين"2" الذي ينبه بدوره
مراكز ما تحت المهاد إلى جانب قيامه بتنبيهات أخرى مهمة سنعرض لها فيما
بعد.
وفي
نفس اللحظة تنطلق مواد كيميائية من جدران الأوعية الدموية والأنسجة
المتهتكة ــ هذه المواد تستدعي كرات الدم ( بخاصية الجذب الكيميائي) وتنشط
تراكم الصفائح الدموية وعوامل التجلط في مكان الجرح لإحداث الجلطة التي
تسد النزف أولا ثم تنشط تكوين النسيج الضام لالتئام الأنسجة المنجرحة بعد
ذلك.(1)(2) كما أنها تجتذب الخلايا البلعمية التي تستدعي وتنشط الخلايا المناعية.
ب- هرمون النور أدرينالين:
ينطلق
هرمون النور أدرينالين من النهايات العصبية المتمزقة إلى الدورة الدموية
لتصل إلى مراكز ما تحت المهاد منشطة إياها لتلتقي في ذلك مع الإشارات
السابق ذكرها في (أ).
 |
| صورة توضح مراكز المهاد (hypothalamus) في الدماغ البشري |
ج- الإحساس بالألم:
والذي
يحدث بانبعاث النبضات من النهايات العصبية في موضع الجرح ليمر من المسارات
العصبية عبر النخاع الشوكي إلى مراكز المهاد thalamus ومن ثم إلى مراكز
الإحساس بالمخ ومنها تنطلق الانعكاسات والإشارات من مراكز الإحساس العليا
إلى مراكز المهاد وإلى النطاق الساقي في المخ. Limbic system الذي يوزع
الإشارات إلى مراكز التكوين الشبكي reticular formation وإلى مراكز المهاد
hypothalamus.ب(2)(Wall, P.D and Mwlzook, 1989, Text Book of Pain, Churcill Livingstone, Edinburgh.)
ويتضح
مما سبق في،ب،ج أن الشكوى من العضو المصاب قد تمثلت في إشارات انطلقت على
ثلاث محاور رئيسة تلاقت جميعها في الجهاز العصبي لتنبه ثلاث مراكز رئيسة
هي:
1- مراكز ما تحت المهاد hypothalamus.
2- مراكز الإحساس العليا بقشرة المخ post central gyrus.
3- مراكز التكوين الشبكي والنظام الساقي reticular formation and limbic system.
 |
| صورة توضح الغدة النخامية (pituitary) على الدماغ |
الاستجابات التي تحدث في مراكز ما تحت المهاد:
أولا - تنبعث المعززات المختلفة لهرمونات الفص الأمامي للغدة النخامية anterior
pituitary hormone releasing factors فتسبب إطلاق العديد من هرمونات تلك
الغدة والتي من أهمها هرمون تنشيط الفشرة الكظرية ACTH وهرمون النمو.G.H
وهرمون تنشيط الدرقيةTSH.
ثانيا-
ينطلق هرمون مضاد الإدرار (ADH) من النهايات العصبية الموجودة في الفص
الخلفي للغدة النخامية - رؤوس هذه النهايات موجودة في مراكز ما تحت المهاد
- وبتنبيهها ينطلق الهرمون من نهاياتها الموجودة في الفص النخامي الخلفي.
ثالثا- تنطلق النبضات المنبهة لمراكز الجهاز العصبي التعاطفيsympathetic N.S. (الموجودة في ساق المخ والنخاع المستطيل) والتي من أهمها:
- مراكز تسارع نبضات القلبcardiac acceleratory centers.
- مراكز التنفسrespiratory centers.
- مراكز تنشيط نخاع الكظرية adrenal medulla لإفراز هرمون الأدرينالين والنورأدرينالين بكميات وافرة.
رابعا-
يتم إفراز مادتي " الاندورفين والانكافالين" في داخل الجهاز العصبي
المركزي والنخاع الشوكي كاستجابة للإحساس بالألم والإصابة، وإن لهاتين
المادتين فعلا مسكنا ومطمئنا يفوق ما تفعله مادة (المورفين) بحوالي من 18
إلى 30 مرة.
ورغم
أن دورها في حال المرض والإصابة لم يتضح بعد بدرجة قطعية كاملة ؛ إلا أن
المشاهد والمستنتج أن لهما أثرا مسكنا للألم مما يساعد على تهدئة الذعر
والاضطراب اللذين يحدثان للمصاب بسبب الألم الشديد الذي قد يسبب صدمة
عصبية،ويفقد المصاب القدرة على حسن استجابة المراكز الحركية ومواجهة خطر
الإصابة بالمقاومة أو الهرب. وهذا مشاهد وملاحظ في الحروب حينما ينتفي
الإحساس بالألم عند محارب جريح رغم أن إصابته قد تكون بالغة.
 |
رسم يوضح بينة القلب البشري |
الاستجابات التي قد تحدث من تنبيه التكوين الشبكي ومراكز النظام الساقي:
تعتبر
الاستجابات الناتجة من تنبه تلك المراكز محوراً ضروريا ومهما لمواجهة
الأحوال التوترية والضغوط التي يتعرض لها المصاب، ويمكن القول بان محصلتها
هي إرسال وتأمين الأنشطة التي تحقق:
أ - الانتباه العام واليقظة المستمرة لمراكز المخ العليا.
ب -.تنبيه الجهاز العصبي التعاطفي Sympathetic Nervous System، ورفع درجة توتر العضلات وحساسيتها.
وبذلك تكون المحصلة هي سهر الجسم والعقل واستنفارهما في حالة يقظة مستمرة أثناء المرض أو الإصابة.
استجابات مراكز المخ العليا:
بوصول الإحساس بالمرض أو الإصابة الحادثة لعضو ما إلى مراكز المخ العليا يحدث الآتي:
أ -
يتم تنبيه وتوجيه المراكز المختلفة السابق ذكرها بنفس القدر ولكن من
مسارات مختلفة وبذلك يتحقق ضمان نشاط الجميع في آن واحد مع الاستمرارية
(مثلا عندما تتنبه مراكز تحت المهاد فإنها تنبه مراكز المخ العليا وفي ذات
الوقت تتلقى منه التنبيهات التي تضمن استمرارية وتحور نشاطها والعكس صحيح
عند تنبه مراكز المخ العليا أولا).
ب-
ترسل إشارات من وإلى مراكز الذاكرة للاستعانة بالخبرة السابقة لتوجيه
التصرف المناسب ( على مستوي الشعور واللاشعور) حيال المرض أو الإصابة
بالجروح مسترشدا بسابق التعرض للظروف المشابهة، والدليل على ذلك تحسن
استجابة وتصرف الجسم الذي سبق تعرضه عن الذي لم يسبق له التعرض، وفي
الإنسان والحيوان وبعض الكائنات الأدنى أدلة علمية كثيرة على قيمة الذاكرة
وسابق التعرض في توجيه تصرفات الجسم ومقاومته بصورة أفضل.
التداعيات والتفاعلات الناتجة عن الاستجابات السابق ذكرها:
إن
ما سبق من وصف ما حدث في الجهاز العصبي بمحاوره الرئيسة ما هو إلا المرحلة
الأولى من مراحل استجابة الجسم بأسره، فمن تنبه تلك المراكز تنبثق النبضات
المختلفة عصبية وهرمونية إلى جميع أعضاء الجسم بحيث ينشط كل عضو بل وربما
كل خلية سليمة في الجسم البشري ليأخذ دورا في مواجهة ما أصاب أحد أعضائه
من مرض أو جرح كما ورد في الحديث.
وسوف نعرض (مع التلخيص الشديد) لبعض هذه التداعيات:
أولا:
يقوم هرمون منشط قشرة الكظرية ACTH بتنشيط الغدة الكظرية لإنتاج كمية
وافرة من هرمون الكورتيزول والادوستيرون من الجزء القشري ثم يقوم
الكورتيزول بحفر النخاع لافراز الأدرينالين فتكون المحصلة هي زيادة
هرمونات:
1- الكورتيزول.
2- الألدوستيرون.
3- الأدرينالين.
ولتلك
الهرمونات تأثيرات أساسية في مواجهة الجسم للتوترات الناجمة عن الإصابة
وتوجيه تفاعلات الاستقلاب METABOLIC REACTIONS وتوجيه وظائف الكلى فيما
يختص بتنظيم إدرار الملح وسنعرض لذلك فيما بعد.
ثانيا:
يقوم هرمون مضاد الإدرار ADH بتوجيه قنوات الكلى المجمعة لإعادة امتصاص
قصوى للماء الراشح وإعادته إلى الدورة الدموية، وبذلك يتم الاحتفاظ بماء
الجسم من أن يفقد مع البول.
ثالثا:
بتنبيه الجهاز العصبي التعاطفي SYMPATHETIC STIMULATION تنقبض الأوعية
الدموية الطرفية ويتسارع نبض القلب، وتزداد قوة ضخه، وبذلك يرتفع ضغط الدم
إلى المستوي اللازم لسريانه في الأعضاء الحيوية كالقلب والمخ والكليتين
رغم ما قد يحدث من تناقص كبير في حجم الدم نتيجة النزف أو الارتشاح كما
يتسارع معدل التنفس وعمقه لإحداث اكبر قدر ممكن من أكسجة الدم كما أن
لتنبه الجهاز التعاطفي توجيها مباشرا لنخاع الغدة الكظرية لإفراز
الأدرينالين وكميات اقل من النور أدرينالين ومشتقاتهما.
تتمة ......
